Ligamento periodontal

Es el tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta con el hueso. Se continúa con el tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de los conductos vasculares del hueso.

Las principales son los elementos más importantes del ligamento periodontal; son de colágena, están dispuestas en fascículos y siguen una trayectoria sinuosa en cortes longitudinales. Las porciones terminales de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso reciben el nombre de fibras de sharpey. Los fascículos de fibras principales constan de fibras individuales que forman una red continua de conexiones entre el diente y el hueso.

La colágena es una proteína compuesta por diferentes aminoácidos, siendo los más importantes glicina, prolina, hidroxilisina e hidroxiprolina. El contenido de hidroxiprolina puede servir para determinar la cantidad de colágena en un tejido.

La biosíntesis de colágena ocurre dentro de los fibroblastos para formar moléculas de tropocolágena. Estas se agregan en microfibrillas que se empacan unas junto a otras para constituir fibrillas. Las fibrillas de colágena poseen una estriación transversa, con periocidad característica de 64 nm; esta disposición es producto de la disposición traslapada de las moléculas de tropocolágena. En los tipos I y III de colágena las fibrillas se juntan para formar fibras; en la colágena III de colágena las fibrillas se juntan para formar fibras; en la colágena tipo I las fibras se reúnen para constituir fascículos.

Los fibrblastos, los condroblastos, osteoblastos, odontoblastos y otras células sintetizan colágena.

Las fibras principales están compuestas de modo primario por colágena tipo I, en tanto que las fibras reticulares son de colágena son de tipo III. La colágena tipo IV aparece en la lámina basal.

Las fibras principales del ligamento periodontal están dispuestas en seis grupos: transeptales, de la cresta alveolar, horizontales, oblicuas, apicales e interradiculares.

1.       GRUPO TRANSEPTAL: Las fibras transeptales se extienden en sentido interproximal sobre la resta alveolar y se enclavan en el cemento de dientes vecinos. Son un hallazgo notablemente y se reconstruyen aun luego de la destrucción del hueso alveolar en la enfermedad periodontal.

2.   GRUPO DE LA CRESTA ALVEOLAR: Estas fibras se extienden en sentido oblicuo desde el cemento apenas por debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar. Evitan la extrusión del diente y se oponen a los movimientos laterales. Su incisión no incrementa de modo relevante la movilidad dentaria.

3.       GRUPO HORIZONTAL: Las fibras horizontales se extienden en ángulos rectos respecto del eje longitudinal del diente, desde le cemento hasta el hueso alveolar.

4.   GRUPOS DE FIBRAS OBLICUAS: Es el grupo más vasto en el ligamento periodontales extienden desde el cemento en dirección coronal oblicuamente hacia el hueso. Estas fibras soportan el embate más fuerte de las tensiones masticatorias verticales y las transforman en tensión sobre el hueso alveolar.

5.    GRUPO APICAL: Estas fibras divergen a partir del cemento hacia el hueso en el fondo del alveolo. No aparecen sobre raíces con formación incompleta.

6.     GRUPO INTERRRADICUALR: Las fibras interradiculares divergen desde el cemento hacia el diente en las zonas de las furcas de los dientes. 

Otros fascículos de fibras formadas se interdigitan en ángulo resto o se despliegan alrededor y entre fascículos de fibras dispuestas de manera regular. El tejido conectivo intersticial presenta fibras colágenas dispuestas con menor regularidad entre los grupos de fibras principales; este tejido contiene vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

Si bien el ligamento periodontal no contiene elastina madura, se identifican dos formas inmaduras: oxitalán y eluanina. Las llamadas fibras de oxitalán corren paralelas con la superficie radicular en dirección vertical y se flexionan para fijarse con el cemento en el tercio cervical de la raíz; se estima que regulan el flujo vascular. Hay descripciones de una red elástica en el ligamento periodontal compuesta por muchas lamelas de elastina con fibras periféricas de oxitalán y fibras de eluanina.

Las células del ligamento periodontal remodelan las fibras principales para lograr adaptación ante las necesidades fisiológicas y en reacción a diferentes estímulos.

SCHAKLEFORD describió pequeñas fibras colágenas en relación con las fibras colágenas principales mayores. Estas corren en todas direcciones, formando una red denominada plexo indiferenciado de fibras. 

Se reconocen en el tejido periodontal cuatro tipos de células: del tejido conectivo, de restos epiteliales, de defensa y las relacionadas con los elementos neurovasculares.

Las células del tejido conectivo incluyen a los fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos. Los fibroblastos son las células más frecuentes en el LPO y aparecen como células ovoideas o elongadas que se orientan a lo largo de las fibras principales y se exhiben prolongaciones tipo seudópodos. Estas células sintetizan colágena y fagocitan fibras colágenas viejas y degradarlas mediante hidrólisis enzimática. Parecen regular el metabolismo de la colágena.

Los osteoblastos y cementoblastos, así como los osteoclastos y odontoclastos, también aparecen en las superficies óseas y de cemento del LPO.

Los restos epiteliales de Malassez forman un entramado en el LPO y aparecen como grupos aislados de células o bandas entrelazadas, según el plano en el cual se corte la preparación microscópica.

Las células de defensa incluyen los macrófagos, mastocitos y eosinófilos. Estos, así como las células relacionadas con los elementos neurovasculares, son similares a los que se presentan en otros tejidos conectivos.  

Rellena los espacios entre las fibras y células. Consta de dos componentes principales: glucosaminoglucanos, 

como ácido hialurónico y proteoglucanos, y glucoproteínas, como fibronectina y laminina, su contenido de agua también es elevado (70%).

Puede haber presencia de cementículos ocasionados por calcificaciones exógenas.

Incluyen; 1) la provisión de un “forro” del tejido blando para proteger a los vasos y nervios de lesiones por fuerzas mecánicas, 2) la transmisión de las fuerzas oclusales al hueso, 3) la inserción del diente al hueso, 4) la conservación de los tejidos gingivales en relación adecuada con los dientes y 5) resistencia contra el impacto de las fuerzas oclusales.

RESISTENCIA AL IMPACTO DE LAS FUERZAS OCLUSALES (AMORTIGUAMIENTO)

·         Teoría tensional: cuando se aplica una fuerza a la corona, las fibras principales se desdoblan y enderezan primero y entonces transmiten las fuerzas al hueso alveolar, causando una deformación elástica d

el alvéolo óseo. Teoría muy insuficiente para su demostración.

·         Teoría del sistema viscoelástico:  considera el desplazamiento del diente como una situación controlada en gran parte por los desplazamientos de líquidos. Según esta, las fibras solo tienen una función secundaria. Cuando se transmiten las fuerzas al diente, el líquido extracelular pasa del LPO hacia los espacios medulares del hueso por los agujeros en la capa cortical.

·         Teoría tixotrópica: afirma que el LPO posee el comportamiento reológico de un gel tixotrópico (o sea, la propiedad de convertirse en liquido al ser agitado o batido y transformarse entonces en semisólido otra vez).

TRANSMISIÓN DE LAS FUERZAS OCLUSALES AL HUESO

La disposición de las fibras principales es similar al arreglo de un puente suspendido o una hamaca. Cuando el diente recibe una fuerza axial, la raíz tiende a desplazarse hacia el alveolo. Las fibras oblicuas alterna su patrón ondulado, no tenso, adoptan su longitud completa y soportan la mayor parte de la fuerza axial. Cuando se aplica una fuerza horizontal o de inclinación, son dos las etapas del movimiento dentario. La primera se ubica dentro de los confines del ligamento periodontal; la segunda produce desplazamiento de las láminas óseas vestibular y lingual. El diente rota en torno a su eje, qué puede cambiar a medida que la fuerza aumenta.

La porción apical de la raíz desplaza en dirección contraria a la corona. En zonas de tensión los fascículos de fibras principales se tensan más que ondularse. En las de presión, las fibras se comprimen, el diente se desplaza y hay una distorsión correspondiente del hueso en dirección del movimiento radicular.

En los dientes unirradiculares, el eje de rotación se localiza entre el tercio apical y el tercio medio. El ápice de la raíz y la mitad coronal de la raíz clínica son citados como otros sitios del eje de rotación. El ligamento periodontal, qué tiene forma de reloj de arena, es más Delgado en la zona del eje de rotación. En los dientes multirradiculares el eje de rotación se ubica en el hueso entre las raíces. En apego a la migración fisiológica mesial de la dentición, el ligamento periodontal es más Delgado en la superficie radicular mesial que en la distal.

Las células del LPO intervienen en la formación y resorción del cemento y hueso, que ocurren en el movimiento dental fisiológico, en el acomodo del periodonto ante las fuerzas oclusales y en la reparación de las lesiones. Las variaciones en la actividad enzimática celular se relacionan con el proceso de remodelación.

Si bien rara, la formación de cartílago en el LPO podría representar un fenómeno metaplásico en la reparación del ligamento de una lesión o ser resultado de ciertas toxinas como el uranio.

El LPO presenta remodelación constante. Las células y fibras se descomponen y son sustituidas por otras nuevas, y es posible observar actividad mitótica en los fibroblastos y las células endoteliales. Los fibroblastos elaboran fibras colágenas y también pueden convertirse en osteoblastos y cementoblastos. En consecuencia, la velocidad de la formación y la diferenciación de los fibroblastos afecta la velocidad con que se forman la colágena, el cemento y el hueso. 

El LPO aporta nutrientes al cemento, hueso y la encía por medio de los vasos sanguíneos además de proveer drenaje linfático.

El LPO se encuentra muy inervado por fibras nerviosas sensitivas con capacidad para transmitir sensaciones táctiles, de presión y dolor por las vías trigeminales. Los fascículos nerviosos pasan hacia el LPO desde la región periapical y por los conductos del hueso alveolar que siguen la trayectoria de los vasos sanguíneos. Se dividen en fibras individuales mielinizadas, que al final pierden sus vainas de mielina y confluyen en uno de cuatro tipos de terminación neural: terminaciones nerviosas, que poseen configuración arbórea; corpúsculos de Ruffini, localizados de modo primario en la zona apical; formas en espiral, registradas sobre todo en la región radicular media, y terminaciones tipo huso, que se encuentran rodeadas por una cápsula fibrosa y se localizan primordialmente en el ápice. 

Bibliografia

· F. A.CARRANZA & M. G.NEWMAN. (1998). EL PERIODONTO NORMAL. En PERIODONTOLOGIA CLINICA(pp.33-39). USA: McGraw-HILL INTERAMERICANA EDITORES.